Что мы определяем как «правильное» в вопросах первичной медико-санитарной помощи

«У вас ужасные цифры!»

Я была ординатором по внутренним болезням и наблюдала за пациентами в поликлинике. Эти слова лечащего врача предназначались для непосредственной обратной связи, и их влияние меня удивило. Я внезапно почувствовал себя измученным, сидя на стуле на колесиках в окружении компьютерной аудитории, не зная, как отреагировать на это заявление, которое одновременно привело меня в ярость и как будто я неудачник. Как одна метрика может изменить мое чувство цели до полного разочарования? В тот момент я почувствовал, насколько мало пользы от системы отводится тому времени, которое я потратил на то, чтобы завоевать доверие пациентов, документировать и изучать электронные записи по ночам, а также играть в телефонные разговоры с врачами-специалистами вне сети.

В тот вечер я написал своему коллеге и другу: «Моя душа мертва … просто чувствую, что я ничего не делаю правильно».

Она немедленно ответила: «Как вы определяете правильно?»

Как мы определяем правильно? Это вопрос, который стоит задать.

Визит бэк-офиса в любую клинику первичной медико-санитарной помощи не обходится без упоминания «показателей». В деловом мире показатели — это измеримые значения, которые показывают прогресс в достижении бизнес-целей компании. Хорошие показатели — больше денег. Они выполняют аналогичную роль в медицине. Как частные страховые компании, так и государственные страховые программы (Medicare и Medicaid) переходят к системам, основанным на стоимости, в которых система здравоохранения и клиники получают компенсацию на основе их результатов по «основным показателям качества», в которых особое внимание уделяется измерению хронических заболеваний и параметрам скрининга рака.

Несмотря на благие намерения, врачи первичной медико-санитарной помощи серьезно обеспокоены тем, как эти меры чрезмерно упрощают сложную область. «Если я снижу кровяное давление моего пациента, и он упадет и сломает бедро, мне все равно будут платить», — делится доктор Энди Лазрис, терапевт из Мэриленда, — «Но если его кровяное давление выше целевого значения, я не соблюдаю правила».

В идеале основные показатели должны отражать ценности пациентов, поддерживать поставщиков первичной медико-санитарной помощи и способствовать оказанию помощи, которая является ценной для пациентов, сообществ и врачей. К сожалению, сочетание показателей с оплатой может создать среду, в которой врачи и клиники будут рассматривать первичную медико-санитарную помощь как контрольный список мер, а не сосредотачиваться на построении отношений и реагировании на проблемы пациентов и местного сообщества. Было установлено, что административное и финансовое бремя этих мер больше всего ложится на первичную медико-санитарную помощь.

Мой опыт медицинской стажировки не единичен. Большинство людей, занимающихся медициной, независимы, целеустремленны и хотят чувствовать, что они эффективно заботятся о других. Несмотря на многочисленные свидетельства того, что первичная медико-санитарная помощь имеет в целом положительные результаты для здоровья наших сообществ, мы не смогли сделать первичную медико-санитарную помощь желательным профессиональным вариантом. Работа по управлению здоровьем и пропаганде соответствующей медицинской помощи в гигантской и часто бессердечной системе по своей сути трудна. Человеческие связи и построение отношений необходимы для того, чтобы быть эффективными, но при этом систематически недооцениваемыми в денежном отношении. Рабочая нагрузка и административная нагрузка высоки, а оплата труда и престиж низки. Неудивительно, что немногие американские студенты-медики хотят продолжить карьеру в сфере первичной медико-санитарной помощи.

Одним из примеров того, как мы можем переключить наше внимание на измерение того, что имеет значение в здравоохранении, является Lown Institute, аналитический центр, выступающий за создание «справедливой и заботливой системы здравоохранения». Институт недавно выпустил Индекс больниц Lown Institute, который оценивает больницы не только по результатам лечения пациентов, но и по нетрадиционным параметрам, таким как равенство в оплате труда, социальная выгода и недопущение чрезмерного использования. В основе этих усилий лежит признание того, что больничные системы все в большей степени обладают огромной властью в своих сообществах. Шестнадцать штатов США считают больничные системы своими крупнейшими работодателями. Как и все остальное, эти рейтинги несовершенны, но они поощряют новую парадигму подотчетности для систем здравоохранения. Они меняют наше правильное определение.

Мы должны измерять приверженность больниц оказанию первичной помощи, которая важна для их пациентов и местного населения. Первичная медико-санитарная помощь помогает противодействовать неравенству в отношении здоровья, основанному на доходах, но посещения первичной медико-санитарной помощи приносят гораздо меньший доход для больничной системы, чем плановые операции или специализированные процедуры. Следовательно, поддержка больничными системами врачей и клиник первичного звена свидетельствует об их стремлении служить своим пациентам и сообществам, а не получать прибыль.

Как определить хорошо работающие системы? Докторам первичной медико-санитарной помощи, как известно, недоплачивают по сравнению с их коллегами-специалистами. Давайте рассмотрим системы вознаграждения, которые обеспечивают более справедливый баланс оплаты труда специалистов широкого профиля и специалистов. Документация также является известной причиной выгорания врачей, из-за чего многие врачи первичного звена рассматривают возможность ухода с работы. Мы должны поощрять больничные системы, которые минимизируют нагрузку на документацию для их врачей первичного звена.

Как мы определяем право в первичной помощи? Сбор и отчетность по «основным показателям качества» продемонстрировали невероятную силу в формировании нашей системы здравоохранения. Общее намерение хорошее, но на самом деле первичная медико-санитарная помощь как «контрольный перечень мер» не удовлетворяет ни пациентов, ни врачей. Он также недооценивает и недооценивает сложность оказания первичной медико-санитарной помощи, что усугубляет факторы, отталкивающие стажеров от работы.

Нам нужны меры, которые определяют приоритетность ухода за пациентами, учитывают сложность и приводят к более эффективному найму и удержанию мотивированных врачей первичной помощи. Лучше всего этого добиться, поощряя наиболее ценные аспекты первичной медико-санитарной помощи: построение отношений и заботу о пациентах со временем.

Как преподаватели, мы отговариваем наших учеников действовать исключительно на основе цифр — отклоняющиеся от нормы лабораторные ценности обретают смысл только в контексте контекста и ценностей наших пациентов. Мы определяем «правильный» как разумный, целостный и доброжелательный уход за пациентами, однако мы приковали заботу о пациентах к системам стимулирования и оплаты, которые не связаны с этим определением «правильного». В погоне за легко определяемыми показателями наши системы игнорируют контекст. Это делает добрую и осторожную медицинскую помощь утомительным и непривлекательным для практики. Наши пациенты, коллеги и поля страдают.

Я не первый и не последний, кто призывает к новой эре американской медицины, которая отвергает жадность, поощряет доверие и ориентирована на пациента.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *